LA IMPOTENCIA MASCULINA

:CAUSAS ORGANICAS Y YATROGENICAS DE LA IMPOTENCIA MASCULINA
     A pesar de que el término "IMPOTENCIA" se ha venido manejando
desde muchos  ámbitos, incluso ligados al mundo científico, con
connotaciones negativas y su uso ha llegado a considerarse casi
como un insulto, y a su portador casi como un apestado, preferimos
utilizar este término por algunas razones entre las que se
encuentra la economía de espacio, ya que su sinónimo actual en los
estudios sexológicos se correspondería con

 " Problemas de excitación sexual o de erección en el hombre".

Estos problemas son en la prática medica en Atención Primaria cada
vez más, motivo de consulta por parte del que los padece y muchas
veces plantean serias interrogaciones a los profesionales de la
medicina sobre su resolución.  Según Bancroft (1983) , estos
problemas pueden llegar a constituir el 42% del total de los
problemas sexuales en los hombres y Mears , en un estudio
realizado sobre 438 varones (1978) con problemas sexuales nos
informa de que el 37% del total de la muestra presenta impotencia.
Generalizando podríamos decir, que hasta un 50% de la población
general masculina presenta en algún momento de su vida, aunque de
manera transitoria problemas de excitación o de erección;
Lógicamente es importante considerar la edad del sujeto, ya que en
los varones de más de 80 años la situación de impotencia se
aproxima al 75% de los mismos.

      
          
:DEFINICIONES DE IMPOTENCIA 
Según Kilmann y Auerbach , (1979), se entiende por impotencia el
que un hombre sea incapaz de lograr o mantener su erección el
tiempo suficiente como para poder realizar el coito y después
eyacular, en por lo menos el 75% de las ocasiones.

La tradicional definición de impotencia que realizaron Master y Johnson
, en 1970 asegura que un hombre es impotente cuando no es capaz de
conseguir una erección de calidad suficiente como para alcanzar con
éxito una relación de coito.

Kaplan ,(1974) considera un problema de impotencia cuando el hombre
no consigue alcanzar la erección en el 25% de sus contactos sexuales.

Como podemos observar, las diferencias entre los distintos autores son
notables tanto en aspectos cuantitativos como cualitativos, ya que los
dos primeros relacionan siempre la potencia al coito y a la eyaculación
y Helen Kaplan habla solo de erección, y si pudiésemos escudriñar en
cada personalidad varonil, encentaríamos hombres que no entienden como
adecuado su grado de erección cuando éste se puede considerar normal y
otros hombres que no consideran la existencia de ningún problema cuando
en realidad lo presentan.  Asimismo hay hombres que no logran mantener
la erección durante el coito, lo que les imposibilita la eyaculación,
pero si son capaces de eyacular y mantener una erección aceptable
mediante técnicas masturbatorias. En resumen, la variabilidad existente
dentro de lo que normalmente se entiende por problemas de la erección
es muy grande y aun lo es más si tenemos en cuenta las diferencias
psicológicas e individuales observadas igualmente ante el mismo tipo de
problemas o dificultades.



                    LAS CAUSAS DE LA IMPOTENCIA
Característicamente existen dos grandes grupos de causas y 
teorías: las de origen orgánico y las de origen psicológico.

 
:IMPORTANCIA DE LOS FACTORES ORGANICOS EN LA IMPOTENCIA   

Aunque en vista de los datos anteriormente expuestos tomados de los
diferentes autores que hemos citado, resulta claro que el fenómeno
de la impotencia masculina tiene una especial preponderancia en la
patología sexual y en concreto en las disfunciones sexuales, no
est  nada claro que los diferentes autores se pongan de acuerdo
sobre su etiología, y esto es debido a los distintos puntos de
vista desde que es tratado el tema.
Al ser la sexología una ciencia multidisciplinar y al ser los
sexólogos personalidades académicas procedentes de diferentes
campos, nos podemos encontrar con que un urólogo tendrá  una
tendencia a observar organicidad en casi todas las impotencias,
mientras un psicólogo clínico mantendrá  su causa mental, olvidando
a veces la importancia que en la respuesta sexual humana cumplen el
sistema nervioso periférico, el sistema circulatorio y las
hormonas, sometiendo al paciente a costosas y largas sesiones de
psicoterapia, cuando con una simple dieta, medicación o supresión
de medicación se hubiera solucionado el problema.
El progreso constante de las técnicas de diagnóstico hace hoy en
día encontrar patologías orgánicas causantes de impotencia, que
antes no se evaluaban, pero también hay que tener en cuenta que las
causas psicológicas siguen siendo fundamentales y no se deben
sobrevalorar nunca los indicios de una organicidad en las
disfunciones sexuales sin valorar su componente psicológico.
A continuación vamos a enumerar las principales causas orgánicas y
yatrogénicas de la impotencia masculina:



:ALTERACIONES NEUROLOGICAS QUE PUEDEN PRODUCIR IMPOTENCIA

- LESIONES CORTICALES :
                        Epilepsia del lóbulo temporal
                        Ictus cerebrales

- LESIONES CEREBRALES:
                       Enfermedad de Alzheimer
                       Enfermedad de Parkinson

- LESIONES MEDULARES:
                       Esclerosis múltiple
                       Siringomielia
                       Traumatismos medulares
                       Tabes dorsal

- LESIONES DE LOS NERVIOS PERIFERICOS:
                       Neuritis por avitaminosis B
                       Polineuropatias diabéticas
                       Simpactectomías
                       Cirugía y traumatismos.



:ALTERACIONES VASCULARES


- LESIONES CARDIACAS CENTRALES:
                        Cardiopatía congestiva
                        Cardiopatía coronaria

- LESIONES ARTERIALES:
                        Enfermedad de Leriche
                        (arteriosclerosis aorto-iliaca).
                        Síndrome del robo pélvico.
                        Lesiones traumáticas o inflamatorias
                        de las arterias hipogástricas.
                        Fístulas arteriovenosas.
                        Microangiopatía diabética.


LESIONES VENOSAS:
                        Fugas venosas y anomalías de la red
                        venosa genital.



:ALTERACIONES ENDOCRINAS Y METABOLICAS

- DIABETES MELLITUS:
 Aproximadamente un 15% de los diabéticos entre 30 y 40 años
padecen problemas de intumescencia peneana, y esta cifra
aumenta al 55% a la edad de 60 años. Es debido
fundamentalmente a la polineuropatía diabética que afecta a
los nervios autónomos parasimpáticos sacros que inervan los
genitales y también a la microangiopatía de las arteriolas
genitales.

- ALTERACIONES HIPOTALAMO-HIPOFISARIAS:
                          Hipopituarismo
                          Hiperprolactinemia
                          Tumores hipofisarios

- ALTERACIONES GONADALES:
                          Hipogonadismo primario
                          Tumores de las células
                          intersticiales

- ALTERACIONES ADRENALES:
                          Síndrome de Cushing
                          Tumores feminizantes
                          Insuficiencia adrenocortical

- ALTERACIONES TIROIDEAS:
                          Hipertiroidismo
                          Hipotiroidismo



:OTRAS ALTERACIONES ORGANICAS



- ALTERACIONES MORFOANATOMICAS GENITALES:

                 CONGENITAS: Microfalo
                             Hipospadias y epispadias


                 ADQUIRIDAS: Enfermedad de Peyronie: Degeneración
hialina o fibrosa de la albuginea de los cuerpos cavernosos del
pene. Está  ligada a la enfermedad de Dupuytren.


- INFECCIONES:  Cistitis, prostatitis, uretritis, etc..


- ENFERMEDADES SISTEMICAS:
                           Insuficiencia Renal
                           Cirrosis hepáticas
                           Neoplasias

 


  :YATROGENIA
     Muchas veces, la causa que produce la impotencia, puede ser un
fármaco, y su simple supresión puede resolver la disfunción sexual.
A continuación se hace una pequeña relación de los fármacos que
pueden influir en la respuesta sexual de manera negativa:

PSICOFARMACOS:
               NEUROLEPTICOS: Butirofenonas
                              Fenotiacinas
                              Tioxantinas

               ANSIOLITICOS:  Benzodiacepinas

               ANTIDEPRESIVOS:Inhibidores del MAO
                              Tricíclicos

               HIPNOTICOS:    Barbitúricos
                              Benzodiacepinas hipnóticas
ANTICOLINERGICOS:

               ANTIHISTAMINICOS
               MIORELAJANTES
               ANTIARRITMICOS
               ANTIPARKINSONIANOS
               ANTICONVULSIVOS
               ALCALOIDES DE LA BELLADONA


ANTIHIPERTENSIVOS:
                - Simpaticolíticos centrales:
                                   Reserpina
                                   Clonidina
                                   Metildopa

                - Depleccionantes del neurotransmisor:
                                   Guanetidina

                - Bloqueantes alfa-adrenérgicos:
                                   Prazosina
                                   Fenoxibenzamina
                                   Fentolamina

                - Bloqueantes beta-adrenérgicos:
                                   Propanolol
                                   Atenolol

                - Vasodilatadores:
                                   Hidralacina
                                   Minoxidil

                - Diuréticos:
                                   Tiazidas
                                   Espironolactonas
                                   Acido etacrínico
                                   Furosemida


HORMONAS:

         - Estrógenos

         - Antiandrógenos:
                          Acetato de ciproterona
                          Acetato de medroxiprogesterona
         - Progestágenos

         - Corticosteroides


OTROS FARMACOS:

         - Cimetidina
         - Clofibrato
         - Digoxina
         - Indometacina
         - Sulpiride
         - Metoclopramida
         - Ketokonazol
         - Etc..

      La cantidad de sustancias farmacológicas capaces de inhibir
la respuesta sexual y por tanto de producir impotencia en el varón,
es tan grande y su empleo es tan frecuente que uno de los primeros
pasos ante un cuadro de impotencia es revisar el tratamiento
farmacológico del paciente.

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Copyright © 1997 Alfonso Vivas García