LA IMPOTENCIA MASCULINA

LA IMPOTENCIA MASCULINA

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CONTENIDOS

  • CAUSAS ORGANICAS Y YATROGENICAS DE LA IMPOTENCIA MASCULINA
  • DEFINICIONES DE IMPOTENCIA
  • IMPORTANCIA DE LOS FACTORES ORGANICOS
  • ALTERACIONES NEUROLOGICAS
  • ALTERACIONES VASCULARES
  • ALTERACIONES ENDOCRINAS Y METABOLICAS
  • OTRAS CAUSAS
  • CAUSAS YATROGENICAS
  • PAGINA DE PATOLOGIA SEXUAL MASCULINA. 12 PREGUNTAS
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  • :CAUSAS ORGANICAS Y YATROGENICAS DE LA IMPOTENCIA MASCULINA
         A pesar de que el término "IMPOTENCIA" se ha venido manejando
    desde muchos  ámbitos, incluso ligados al mundo científico, con
    connotaciones negativas y su uso ha llegado a considerarse casi
    como un insulto, y a su portador casi como un apestado, preferimos
    utilizar este término por algunas razones entre las que se
    encuentra la economía de espacio, ya que su sinónimo actual en los
    estudios sexológicos se correspondería con
    
     " Problemas de excitación sexual o de erección en el hombre".
    
    Estos problemas son en la prática medica en Atención Primaria cada
    vez más, motivo de consulta por parte del que los padece y muchas
    veces plantean serias interrogaciones a los profesionales de la
    medicina sobre su resolución.  Según Bancroft (1983) , estos
    problemas pueden llegar a constituir el 42% del total de los
    problemas sexuales en los hombres y Mears , en un estudio
    realizado sobre 438 varones (1978) con problemas sexuales nos
    informa de que el 37% del total de la muestra presenta impotencia.
    Generalizando podríamos decir, que hasta un 50% de la población
    general masculina presenta en algún momento de su vida, aunque de
    manera transitoria problemas de excitación o de erección;
    Lógicamente es importante considerar la edad del sujeto, ya que en
    los varones de más de 80 años la situación de impotencia se
    aproxima al 75% de los mismos.
    
          
              
    :DEFINICIONES DE IMPOTENCIA 
    Según Kilmann y Auerbach , (1979), se entiende por impotencia el
    que un hombre sea incapaz de lograr o mantener su erección el
    tiempo suficiente como para poder realizar el coito y después
    eyacular, en por lo menos el 75% de las ocasiones.
    
    La tradicional definición de impotencia que realizaron Master y Johnson
    , en 1970 asegura que un hombre es impotente cuando no es capaz de
    conseguir una erección de calidad suficiente como para alcanzar con
    éxito una relación de coito.
    
    Kaplan ,(1974) considera un problema de impotencia cuando el hombre
    no consigue alcanzar la erección en el 25% de sus contactos sexuales.
    
    Como podemos observar, las diferencias entre los distintos autores son
    notables tanto en aspectos cuantitativos como cualitativos, ya que los
    dos primeros relacionan siempre la potencia al coito y a la eyaculación
    y Helen Kaplan habla solo de erección, y si pudiésemos escudriñar en
    cada personalidad varonil, encentaríamos hombres que no entienden como
    adecuado su grado de erección cuando éste se puede considerar normal y
    otros hombres que no consideran la existencia de ningún problema cuando
    en realidad lo presentan.  Asimismo hay hombres que no logran mantener
    la erección durante el coito, lo que les imposibilita la eyaculación,
    pero si son capaces de eyacular y mantener una erección aceptable
    mediante técnicas masturbatorias. En resumen, la variabilidad existente
    dentro de lo que normalmente se entiende por problemas de la erección
    es muy grande y aun lo es más si tenemos en cuenta las diferencias
    psicológicas e individuales observadas igualmente ante el mismo tipo de
    problemas o dificultades.
    
    

    LAS CAUSAS DE LA IMPOTENCIA Característicamente existen dos grandes grupos de causas y teorías: las de origen orgánico y las de origen psicológico. :IMPORTANCIA DE LOS FACTORES ORGANICOS EN LA IMPOTENCIA Aunque en vista de los datos anteriormente expuestos tomados de los diferentes autores que hemos citado, resulta claro que el fenómeno de la impotencia masculina tiene una especial preponderancia en la patología sexual y en concreto en las disfunciones sexuales, no est nada claro que los diferentes autores se pongan de acuerdo sobre su etiología, y esto es debido a los distintos puntos de vista desde que es tratado el tema. Al ser la sexología una ciencia multidisciplinar y al ser los sexólogos personalidades académicas procedentes de diferentes campos, nos podemos encontrar con que un urólogo tendrá una tendencia a observar organicidad en casi todas las impotencias, mientras un psicólogo clínico mantendrá su causa mental, olvidando a veces la importancia que en la respuesta sexual humana cumplen el sistema nervioso periférico, el sistema circulatorio y las hormonas, sometiendo al paciente a costosas y largas sesiones de psicoterapia, cuando con una simple dieta, medicación o supresión de medicación se hubiera solucionado el problema. El progreso constante de las técnicas de diagnóstico hace hoy en día encontrar patologías orgánicas causantes de impotencia, que antes no se evaluaban, pero también hay que tener en cuenta que las causas psicológicas siguen siendo fundamentales y no se deben sobrevalorar nunca los indicios de una organicidad en las disfunciones sexuales sin valorar su componente psicológico. A continuación vamos a enumerar las principales causas orgánicas y yatrogénicas de la impotencia masculina:

    :ALTERACIONES NEUROLOGICAS QUE PUEDEN PRODUCIR IMPOTENCIA - LESIONES CORTICALES : Epilepsia del lóbulo temporal Ictus cerebrales - LESIONES CEREBRALES: Enfermedad de Alzheimer Enfermedad de Parkinson - LESIONES MEDULARES: Esclerosis múltiple Siringomielia Traumatismos medulares Tabes dorsal - LESIONES DE LOS NERVIOS PERIFERICOS: Neuritis por avitaminosis B Polineuropatias diabéticas Simpactectomías Cirugía y traumatismos.

    :ALTERACIONES VASCULARES - LESIONES CARDIACAS CENTRALES: Cardiopatía congestiva Cardiopatía coronaria - LESIONES ARTERIALES: Enfermedad de Leriche (arteriosclerosis aorto-iliaca). Síndrome del robo pélvico. Lesiones traumáticas o inflamatorias de las arterias hipogástricas. Fístulas arteriovenosas. Microangiopatía diabética. LESIONES VENOSAS: Fugas venosas y anomalías de la red venosa genital.

    :ALTERACIONES ENDOCRINAS Y METABOLICAS - DIABETES MELLITUS: Aproximadamente un 15% de los diabéticos entre 30 y 40 años padecen problemas de intumescencia peneana, y esta cifra aumenta al 55% a la edad de 60 años. Es debido fundamentalmente a la polineuropatía diabética que afecta a los nervios autónomos parasimpáticos sacros que inervan los genitales y también a la microangiopatía de las arteriolas genitales. - ALTERACIONES HIPOTALAMO-HIPOFISARIAS: Hipopituarismo Hiperprolactinemia Tumores hipofisarios - ALTERACIONES GONADALES: Hipogonadismo primario Tumores de las células intersticiales - ALTERACIONES ADRENALES: Síndrome de Cushing Tumores feminizantes Insuficiencia adrenocortical - ALTERACIONES TIROIDEAS: Hipertiroidismo Hipotiroidismo

    :OTRAS ALTERACIONES ORGANICAS - ALTERACIONES MORFOANATOMICAS GENITALES: CONGENITAS: Microfalo Hipospadias y epispadias ADQUIRIDAS: Enfermedad de Peyronie: Degeneración hialina o fibrosa de la albuginea de los cuerpos cavernosos del pene. Está ligada a la enfermedad de Dupuytren. - INFECCIONES: Cistitis, prostatitis, uretritis, etc.. - ENFERMEDADES SISTEMICAS: Insuficiencia Renal Cirrosis hepáticas Neoplasias

    :YATROGENIA Muchas veces, la causa que produce la impotencia, puede ser un fármaco, y su simple supresión puede resolver la disfunción sexual. A continuación se hace una pequeña relación de los fármacos que pueden influir en la respuesta sexual de manera negativa: PSICOFARMACOS: NEUROLEPTICOS: Butirofenonas Fenotiacinas Tioxantinas ANSIOLITICOS: Benzodiacepinas ANTIDEPRESIVOS:Inhibidores del MAO Tricíclicos HIPNOTICOS: Barbitúricos Benzodiacepinas hipnóticas ANTICOLINERGICOS: ANTIHISTAMINICOS MIORELAJANTES ANTIARRITMICOS ANTIPARKINSONIANOS ANTICONVULSIVOS ALCALOIDES DE LA BELLADONA ANTIHIPERTENSIVOS: - Simpaticolíticos centrales: Reserpina Clonidina Metildopa - Depleccionantes del neurotransmisor: Guanetidina - Bloqueantes alfa-adrenérgicos: Prazosina Fenoxibenzamina Fentolamina - Bloqueantes beta-adrenérgicos: Propanolol Atenolol - Vasodilatadores: Hidralacina Minoxidil - Diuréticos: Tiazidas Espironolactonas Acido etacrínico Furosemida HORMONAS: - Estrógenos - Antiandrógenos: Acetato de ciproterona Acetato de medroxiprogesterona - Progestágenos - Corticosteroides OTROS FARMACOS: - Cimetidina - Clofibrato - Digoxina - Indometacina - Sulpiride - Metoclopramida - Ketokonazol - Etc.. La cantidad de sustancias farmacológicas capaces de inhibir la respuesta sexual y por tanto de producir impotencia en el varón, es tan grande y su empleo es tan frecuente que uno de los primeros pasos ante un cuadro de impotencia es revisar el tratamiento farmacológico del paciente.

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    Alfonso Vivas García
    avivasg@wanadoo.es

    Copyright © 1997 Alfonso Vivas García